发布时候：2012/9/17 10:54:09

公立病院鼎新意义重年夜，关系到苍生的医疗、健康权益，也直接影响医改的成败。今朝，医保、医药和下层医疗机构鼎新的功效，已为公立病院鼎新缔造了有益前提，而加速公立病院鼎新的程序，上述鼎新的功效才能获得巩固和成长。此中，加速县和县以上公立病院本色性的鼎新，完美与规范系统性付出轨制，将对公立病院的深化鼎新构成倒逼与增进。

完美、规范付出轨制

跟着全平易近医保的实行，城乡居平易近和医疗机构对药品、医疗办事和各项查抄等价钱的敏感性有所下降，在信息不合错误称和监管系统不完美的环境下，更容易刺激医疗费用的快速爬升。是以，全平易近医保客不雅上要求成立医药费用当令监控与预警的机制。盯紧并有用节制快速爬升的医疗费用，不但是医保部分的职责，也是公立病院鼎新必需触和的体系体例与机制等方面的深条理问题，要求其各项配套办法要和时跟进。

起首，公立病院的鼎新亟须公道的付轨制作推手。公立病院抵偿机制是持久未能解决的老迈难问题。今朝正在进行中的医改，对此还一时难以破解。例如，以处所当局投入为主的财务政策可否真正落实尚不开阔爽朗;别的，打消 以药补医 或尽快提高太低的医疗手艺收费价钱，在短时间内也有难度。在此布景下，各级医疗机构期盼加速全平易近医保的笼盖面扩年夜，期盼延续增添对参保者的需方投入，期盼鼎新与完美付出体例，觉得公立病院取得间接抵偿。

其次，实行分歧体例的夹杂(或复合)付出体例，既是公立病院鼎新的切入点，也是医保轨制运行机制完美的必由之路。精心设计 按病种 等多种付费机制，带动临床路径的有用落实，以到达节制医疗费用、规范诊疗行动、包管医疗办事和医保办事质量晋升的目标。之所以倡导矫捷选用分歧组合的夹杂付出体例，首要源在分歧的付出体例各自存在优点与局限性，特殊是在其局限性方面，若公立病院医疗治理等各项办法不克不及和时跟进，常常会造成掉臂参保病人的病情需要，报酬限制处方金额或用药剂量;或不履行收支院尺度，推委疑问重症患者，或不待病人病情不变即放置病人出院等一系列问题。医保和病院还应配合针对分歧付出体例的局限性与短处，明白监管的内容和法子。例如，实施按人头付费，可能增添医患矛盾，也可能呈现贻误病情现象，实践中应重点提防削减办事内容、下降办事尺度等行动;按病种付费，可能发生引诱反复手术与住院、分化收费等短处，应重点提防诊断进级、分化住院等行动;实行总额预支制，若过度斟酌节俭归己，可能贻误病情，造成医患矛盾，为此应重点提防办事供给不足、推委重症患者等行动。

第三，推动医保付出体例鼎新，可指导公立病院自动提高办事质量，公道节制办事本钱。公立病院鼎新的挑战之一，就在在节制与下降公立病院的本钱。只有把医疗本钱节制在社会本钱以下，病院才能有适度的节余。要经由过程缩短平均住院日、提高床位利用率、削减反复查抄、公道搭配利用根基药物等办法，尽可能削减患者的医疗费。而且要将下降患者人均住院费用、下降药品布局比例、提高手艺性办事比例等指标，作为综合方针查核的重点。这已成为减缓 看病贵 的要害。

本钱节制与医保费用节制殊途同归。医疗付出轨制鼎新的要害与焦点，就在在经由过程多种付出体例与结算法子等经济手段，成立公道的费用分管和风险节制机制，以下降参保人群的费用，进而促使医疗质量与办事效力的提高。医保轨制鼎新的这一取向，恰好是撬动公立病院鼎新的支点。好比实行按办事单位和病种付费的综合应用，可从机制上规避病院和大夫自立医疗项目，扩年夜办事内容，增添办事频次等不良偏向。这不但可促使供方提高办事产出效力，也有益在增强其经营能力和治理效力。又照实行按人头付费，可以有用改变费用付出的投向，增进财务资金投向需方，指导资金随着人头走，既使公允、效力得以充实表现，更能评判、影响医疗卫生资本的设置装备摆设，这是市场机制在医疗办事市场的表现。

强化宏不雅监管机制

从宏不雅层面，全方位、立体式强化对公立病院的表里部监视管束与费用节制是当务之急。针对城市公立年夜病院某些不良经营行动，起首需要卫生部分完全改变行业监视治理乏力的状态。为此笔者建议：

起首，明白病院微不雅的经营方针。微不雅经营方针毫不是离开参保人群的根基医疗需求，纯真寻求其成长的 锦上添花 。只有为参保人群供给质优价廉的根基医疗办事，保障其公允地取得根基医疗办事，削减病发率，晋升健康程度才是微不雅经营的方针。一要改变今朝公立病院创收归己、节余留用的不公道财政轨制，调剂财务支出布局，逐年加年夜当局对卫生投入的力度，成立根基医疗办事的不变经费保障机制，规范病院出入治理，保护其公益性。二要摒弃把医疗办事作为投机手段的陋习，在绩效查核与分派方面务必堵截药品发卖与医疗机构的直接与间接经济好处关系。三要强化微不雅内部治理，严酷自我束缚和自律机制。

其次，强化行业治理。要成立手艺

准入、执业规范、质量查核、平常监管、医疗费用按期信息发布、医保与非医保患者权益保障等根基监管束度;完美医疗卫生法令、律例和各类手艺规范、操作规程和行业尺度。

第三，严酷节制过快上升的医疗费用。相对医保部分仅能对参保者在政策划定规模内的费用进行节制而言，卫生部分对医保和非医保人群和目次外药品、诊疗项目与查抄的费用节制更加主要。

第四，调剂医疗资本设置装备摆设布局。一是缩短太长过年夜的公立病院阵线，整合城乡医疗资本，调剂现行 倒金字塔 形的不公道的城乡医疗资本设置装备摆设。在包管人群根基医疗办事需求的根本上，慢慢调剂城市公立医疗机构的存量资本与办事布局。二是严酷限制各级当局举行的国有公立年夜病院的存量资本，严酷节制其范围、数目、装备购开元体育买和装修尺度。对区域内新增的医疗资本，既要严酷计划结构、节制范围，也要引入社会本钱。三是严酷节制城市年夜病院营业收入的增加比例，节制出入节余率。四是强化对非凡医疗办事的宏不雅调控：起首，限制VIP病房与病床比例，限制展开 特需医疗 的数目与资金应用，切实节制优良医疗资本的利用标的目的和比例，年夜病院只能将此类资本用在供给疑问、重急危症的住院诊治;其次，应将VIP病房与病床和开设的 院中院 从公立病院剥离出去，实施分隔经营，自力核算，规范其收费行动;第三，对按政策划定操纵有限的优良医疗资本，向高端人群供给高档级举措措施与医疗办事之外的非凡办事而取得的收入，可划定必需提取必然比例，用在贫苦人群的医疗费用减免，也可对此收入开征营业税。

相干链接

社会医保轨制实行的首要载体是公立病院，它所供给的诊疗和住院办事占全国病院诊疗和住院人次的九成以上，其鼎新的深度与广度直接关系到参保者的权益，关系到医保功能的实现和成效。公立病院鼎新的试点方案早已肯定，但其成效还待评估与实践查验。而人们更关心的是与全平易近医保互相关注的城市公立年夜病院鼎新，由于医保参保人住院年夜多选择城市年夜病院。城市公立病院鼎新虽正在进行当中，但今朝鼎新的内容年夜多属在营业性或行业性的外围项目。对 倒三角 形的城市医疗资本设置装备摆设等布局性的调剂，对医药、政事、管办、营利性与非营利性等 四分隔 的体系体例性焦点内容，对病院治理、运行机制等深条理问题虽有所触和，但不尽深切，对城乡居平易近 看病贵 等辣手困难也未较着减缓。城市公立病院鼎新滞后在医保轨制和全平易近医保的要求，距离社会各界的等候还较年夜差距，鼎新任重道远。

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